关于精益原理改进急诊科心脏监护

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“精益管理”是一种流程改进策略和方法，由日本汽车厂开始，最早是用于消除或改进“非增值”的步骤。加拿大的急诊应用精益来改进医疗护理。http://www.biglss.com/bps/绩效与薪酬咨询的相关资讯可以到我们网站了解一下，从专业角度出发为您解答相关问题，给您优质的服务！

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对于突发性心脏疾病的患者，尽的诊断，包括尽早做心电图和介入极为重要。要尽可能避免漏诊，减少不必要的时间耽搁。为此，他们开展了精益改进。



改善措施

通过VSA价值流分析，以问题为导向，设立VSA工作组，为疑似患者提供更捷的流程。工作组包括应急管理人员、护士、医生和辅助人员。以首份心电图时间、医生诊断时间、治疗给药时间等作为指标。在病人候诊分流、转送等待、心电图检查、给予尽的诊断和用药方面，予以优化。



01具体指标包括：



10分钟以内完成分诊到首份12导联心电图；



5分钟以内完成医生读图；



60分钟以内见到医生；



小时以内开始治疗（口服阿司匹林）。



02具体的措施包括：



把楼的心电图搬到一楼；



专设心电图室，备两个担架，靠近分诊；



首次接触患者由护士而不是登记员完成；



调整分诊室布局，包括椅子、电源、输液泵等，减少不必要的病人搬动和分诊护士走动；



确定医生对心电图的即时解释程序，而不是必须等心电图室发报告；



完善分诊护士的分诊工具，明确激活ACS护理的标准流程图。



获取历史数据作为精益改善前的对照组，即2021年12月1日至2021年9月0日中分诊主诉为胸痛、非创伤性胸痛的患者，共有808。在精益改善前，因为对时间记录不足，只有229例有完整的心电图时间等记录。在精益改善后，有147例数据完整的。



改善效果





如图，改善前，心电图完成率仅52%(12229)，改善后为426%(6121,47)(00001)。



60分钟首诊率由51%增加到47%(=00251)。



小时以内开始治疗（口服阿司匹林）的比率均为75%左右。







具体每个月达标率，除第一个月外，基本维持到了40%。







这是分诊到医生首次诊断的时间，横轴左边是分钟，右边是小时。最短小于15分钟，医生首次诊断的时间小于15分钟的改善前有9例，改善后有12例，首次诊断的时间15-0分钟的，改善前仅有6例，改善后增加至14例。改善前首次诊断时间2-小时的病人有17例，改善后减少为12例。超过4小时的由改善前的12例，降至7例。



结论：精益可以显著提高急诊心脏早期诊断和治疗，特别是第一次心电图、心电图解释、医生评估和ASA的及时性。