聊一聊基于精益方法缩短隔离病房的周转时间

海阔天空

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患者出院后对病房进行常规消和清洁并不能去除所有的表面病原体，可导致新入院患者感染病原体的几率增加。紫外线补充消可减少上一个患者遗留的病原体，但紫外线消会导致患者分流的延迟。



为提高紫外线消隔离病房的效率，而不用增加额外的投资或延缓随后的患者入院，项目组进行了一个60天的改善计划，以确定是否可以获得额外的时间，减少整个房间的准备时间，提高房间周转率，增加隔离病房紫外线消的机会。



根因分析



组建多学科改进小组，包括感控成员、后勤部门经理和数据分析人员、患者分流协调员和健康单元协调员(HUC)，每周开会讨论当前存在的问题和未来的行动计划。



通过分析当前房间周转流程，得出了以下5个步骤：患者出院-准备好房间清洁-常规消清洁-紫外线消-房间清洁结束，通过创建价值流图，经验性设定最初的改善目标，并在该项目进行2周的时间，收集相关数据后，对改善目标进行了修订。



得出以下改善点：1、既往患者出院时HUC不知情；2、房间清洁前，HUC通知后勤部门清洁为短信的单向方式；、患者出院后房间未及时整理导致后勤清洁时间延长（如梯子尺寸不够，不能更换窗帘；清洁前，床位移动延迟等）；4、紫外线技术会多次检查清洁进度（如房间中有病床，紫外线设备会多次运行程序进行清洁进度检查）。







▲价值流图分析患者出院后常规消与紫外线消流程



改善措施



遵循丰田生产系统精益方法，使用价值流图和手动计时的方法来确定需要改进的地方。涉及的领域包括房间的分类，房间的清洁，清洁和消之间的等待时间。以病人离开隔离病房至紫外线消完成的时间(以分钟为单位)为量度单位，计算房间周转率。



项目组按照改善级别的优先级创建改善表，对延长房间周转的非增值行为进行干预：1、HUC改善了临床出院患者跟踪系统；2、由原来的单向模式建立一个双向的沟通方式，创建标准化的短信内容，使用电子病历系统代替原来的联系；、更换窗帘的梯子放在固定专用的位置，对床位的返还创建标准化的程序；4、在紫外线消前，设置标准化房间的程序。



改善效果



房间周转率中位数从10分钟(范围9-294分钟)降至65分钟(范围48-95分钟)(P00001)。其他结果包括从房间整理到清洁开始时间的中位时间减少(从10分钟到分钟)（P=004)，房间清洁完毕，紫外线消开始(从6分钟到8分钟)（P0001)，房间清洁和窗帘更换的持续时间(从57到7分钟)（P00001)。







▲项目改善后各步骤节约时间表